敍說保險

最常聽到的牙齒理賠就是發生意外事故導致牙齒斷裂。

今天我們來探討的是 一般蛀牙 牙周病等狀況醫療保險會理賠嗎？(先排除牙齒險)

牙齒險：xx保險公司獨創的牙齒相關保單

不管今天是一般蛀牙還是牙周病，我們都要先探討的問題有兩者：

1.此顆牙齒是否過去有就診紀錄？

2.我的醫療保險有無理賠牙齒？

牙齒過往就診紀錄 當你購買保單前就有當顆牙齒就診紀錄，那就算是牙齒既往症，保險公司是可以不理賠的。

既往症：過去曾經看過的病史

醫療險實支實付理賠分為舊保單以及新保單

1.舊保單：若保單沒有門診手術給付時，通常保險公司有機會理賠在義齒限額內，但若已在條款內除外牙齒，則不額外理賠

2.新保單：目前現售的醫療實支都有理賠門診手術，但各家條款不同，會有不同的理賠結果。

保單在定義手術範圍時會分為以下幾種

(1)限定門診手術需符合2-2-7健保手術項目

(2)限定門診手術需符合3-3-4-3牙齒處置手術口腔顎面外科裡的開刀手術範圍

案例：

客戶因蛀牙導致根管治療、牙冠增長術，牙冠增長術花費2萬元，實際理賠1萬4千元，後來發現原因是，若我們送的理賠收據僅有自費收據，

那保險公司會依照全自費項目做理賠並依未用健保身分理賠打折，客戶持有的保單打折為6折。 日後附上健保掛號費用收據，補送理賠，即可把剩餘的6000元申請下來！

最後經驗分享：

沒有特別註明牙齒除外的保單，若有限制義齒材料費用每次限額時，不要被條款蒙蔽，好像一定要裝設義齒才會賠，蛀牙太深所做的門診手術，牙周病翻瓣等等狀況都可以理賠！

但最大的差別是你的診斷書如何開立，以及你有沒有寫到一些關鍵字

看完以上文章若還是對自己保單有沒有理賠牙齒問題，歡迎下面留言或來信討論